Есть ли анализ крови на Альцгеймера? Что он показывает и какие анализы сдать сначала
Мама за один день дважды рассказывает одну и ту же историю. Или вы сами заходите на кухню — и не помните зачем. А тут ещё новости: появился анализ крови на болезнь Альцгеймера (Alzheimer’s disease).
Это правда, и это действительно большой шаг вперёд. Но анализ этот — не совсем то, что многие себе представляют. И начинать обследование памяти точно стоит не с него.
Что изменилось
Десятилетиями увидеть характерные для Альцгеймера изменения в мозге у живого человека можно было только двумя способами: амилоидная ПЭТ (amyloid PET scan) или люмбальная пункция (lumbar puncture, spinal tap) — прокол в пояснице. И то и другое дорого, малодоступно и, честно говоря, неприятно.
С 2025 года FDA разрешило четыре анализа крови, которые ищут те же изменения:
Lumipulse (Fujirebio) — май 2025-го, самый первый
Elecsys pTau181 (Roche) — октябрь 2025-го, в основном чтобы семейный врач мог исключить Альцгеймера
PrecivityAD2 (C2N) — август 2026-го, первый, разрешённый с 40 лет
Elecsys pTau217 (Roche) — август 2026-го, помогает и подтвердить, и исключить болезнь — и у семейного врача, и у узкого специалиста
Что именно ищет анализ
Болезнь Альцгеймера связывают с двумя белками, которые накапливаются в мозге. Амилоид (amyloid) образует бляшки между нервными клетками, а тау-белок (tau) — клубки внутри них. Крошечные количества определённых форм этих белков попадают в кровь. Анализ их измеряет — например, pTau217 или бета-амилоид (amyloid-beta) — и оценивает, насколько вероятно, что в мозге есть амилоидные бляшки.
Результат обычно бывает отрицательный, промежуточный или положительный. Промежуточный значит, что нужны дополнительные обследования.
Кому он нужен, а кому нет
Именно об этом в заголовках обычно молчат. Все четыре теста разрешены только для людей, у которых уже есть проблемы с памятью или мышлением, — как правило, старше 55 лет (один тест — с 40). Ни один из них не предназначен для проверки здоровых людей.
И причины на то веские:
Амилоид может копиться годами ещё до первых симптомов, и далеко не у каждого, у кого он есть, развивается деменция (dementia). Положительный результат у человека, который прекрасно себя чувствует, не даёт понятного плана действий.
Чем ниже вероятность болезни, тем чаще бывают ложноположительные результаты.
Болезни почек могут повышать эти показатели в крови — ещё одна причина оценивать результат только вместе с другими анализами.
Рекомендации Ассоциации Альцгеймера (Alzheimer’s Association) однозначны: эти тесты не заменяют полноценного обследования, и назначать их до него не следует.
Прежде чем искать Альцгеймера, проверьте то, что лечится
У ухудшения памяти много причин, и часть из них вполне поправима. Поэтому хорошее обследование начинается с простого:
Нехватка витамина B12 (vitamin B12) — часто с возрастом, на метформине (metformin) и при долгом приёме лекарств от изжоги
Щитовидка, которая работает вполсилы, — гипотиреоз (hypothyroidism)
Депрессия и тревога — их нередко путают с потерей памяти
Плохой сон и апноэ сна (sleep apnea)
Снижение слуха
Лекарства — о них подробнее ниже
Как некоторые лекарства могут «туманить» память
Эти лекарства очень распространены. Многие принимают их годами, и никому не приходит в голову связать их с проблемами с памятью. Хорошая новость: если дело в лекарстве, после замены или постепенной отмены память часто улучшается. С возрастом их действие усиливается: печень и почки выводят лекарства медленнее, и они накапливаются.
Бензодиазепины (benzodiazepines) — алпразолам (alprazolam, Xanax), лоразепам (lorazepam, Ativan), клоназепам (clonazepam, Klonopin), диазепам (diazepam, Valium). Они снимают тревогу, потому что нажимают на «тормоз» мозга. Но тот же тормоз мешает мозгу запоминать новое, поэтому человек может не помнить разговор или куда положил вещи. У пожилых они ещё и вызывают спутанность, шаткость и падения.
Снотворные — золпидем (zolpidem, Ambien), эсзопиклон (eszopiclone, Lunesta), а также средства с пометкой «PM»: Tylenol PM, Advil PM, ZzzQuil, Unisom. Рецептурные снотворные действуют на тот же «тормоз», что и бензодиазепины. Утром после них бывает тяжёлая голова, провалы в памяти, а иногда человек что-то делает ночью и совсем этого не помнит. Большинство безрецептурных средств «PM» содержат дифенгидрамин (diphenhydramine) или доксиламин (doxylamine), а они действуют так же, как лекарства от аллергии ниже.
Старые лекарства от аллергии и некоторые средства для мочевого пузыря — дифенгидрамин (Benadryl), хлорфенирамин (chlorpheniramine), гидроксизин (hydroxyzine); оксибутинин (oxybutynin, Ditropan), толтеродин (tolterodine, Detrol). Они блокируют ацетилхолин (acetylcholine) — вещество-посредник, без которого мозгу трудно запоминать и сосредотачиваться. Это тот самый ацетилхолин, уровень которого стараются повысить лекарства от Альцгеймера, например донепезил. То есть эти препараты работают в обратную сторону. Более новые средства — лоратадин (loratadine, Claritin) или фексофенадин (fexofenadine, Allegra) от аллергии, мирабегрон (mirabegron, Myrbetriq) для мочевого пузыря — влияют на мозг гораздо меньше.
Корвалол (Corvalol) и валокордин (Valocordin) — многие семьи привозят их из дома «для сердца» или «от нервов». В обоих есть фенобарбитал (phenobarbital) — барбитурат, то есть старое и сильное успокоительное. Фенобарбитал выводится из организма очень медленно, поэтому при ежедневном приёме капель он накапливается. Ещё в них есть соединение брома, которое тоже накапливается и может вызывать сонливость, спутанность и неуверенную походку. В США фенобарбитал продаётся только по рецепту.
Важно: не отменяйте ни один из этих препаратов самостоятельно. Если резко бросить бензодиазепины, снотворные или корвалол после регулярного приёма, может развиться синдром отмены, а изредка — даже судороги. Возьмите на приём все свои лекарства, включая капли и таблетки, привезённые из-за границы, и мы вместе составим безопасный план.
[ИЗОБРАЖЕНИЕ D: пакет с лекарствами — подпись: Иллюстративное фото. Alt-текст: Баночки с лекарствами, блистеры и капельницы, высыпанные из бумажного пакета]
С каких анализов мы начинаем
Общий анализ крови (CBC) — анемия и воспаление
Развёрнутая биохимия (CMP) — натрий, кальций, сахар, работа почек и печени
ТТГ (TSH) — работа щитовидной железы
Витамин B12 (+ метилмалоновая кислота, methylmalonic acid, если B12 на границе) — нехватка B12
Гликированный гемоглобин (hemoglobin A1c) — средний сахар за три месяца
Липидограмма (lipid panel) — холестерин и риски для сосудов
В зависимости от истории болезни можем добавить анализы на сифилис (syphilis), ВИЧ (HIV) или фолиевую кислоту (folate).
Чего мы не назначаем «на всякий случай» и почему: генетический тест APOE (он не ставит диагноз Альцгеймера), витамин D «для памяти», гомоцистеин (homocysteine) и анализы на тяжёлые металлы без конкретной причины. Ни для одного из них не доказано, что рутинная проверка что-то меняет для пациента.
Помимо анализов, полноценное обследование — это короткий тест памяти, оценка настроения, сна и слуха, а часто и МРТ головного мозга (brain MRI).
Обычное старение или повод обратиться?
Скорее всего, норма: забыли имя, а потом вспомнили; иногда ищете ключи; не сразу подбираете нужное слово.
Повод обратиться: человек снова и снова задаёт один и тот же вопрос, теряется в знакомом месте, путается со счетами или лекарствами, пропускает привычные дела, а близкие замечают перемены в характере.
Что дальше
Приём: обсуждаем симптомы и проверяем все лекарства
Базовые анализы и короткий тест памяти
МРТ головного мозга, если нужно
Если всё указывает на Альцгеймера — анализ крови на биомаркеры
А если результат положительный?
Положительный анализ не означает «у вас Альцгеймер, и точка». Это лишь часть картины. Следующий шаг — невролог (neurologist): он подтвердит диагноз, определит стадию и, скорее всего, назначит МРТ головного мозга.
Новые препараты. Если болезнь подтвердили рано — на стадии лёгкого когнитивного нарушения (mild cognitive impairment) или лёгкой деменции, — есть два одобренных препарата: леканемаб (lecanemab, Leqembi) и донанемаб (donanemab, Kisunla). Они действуют на амилоид — белок, который накапливается в мозге. Они не излечивают болезнь и не возвращают память. В исследованиях они немного замедляли ухудшение, а во время лечения нужны регулярные МРТ, потому что есть риск отёка мозга или мелких кровоизлияний.
Давно известные лекарства. Их применяют больше 20 лет. Саму болезнь они не тормозят, но на какое-то время могут облегчить симптомы:
Донепезил (donepezil, Aricept), ривастигмин (rivastigmine, Exelon — в таблетках или пластыре) и галантамин (galantamine, Razadyne). Они повышают уровень ацетилхолина — вещества, с помощью которого нервные клетки передают сигналы. Их назначают на лёгкой и умеренной стадии; донепезил — и на тяжёлой. Кому-то становится чуть яснее в голове и легче справляться с бытом, а кто-то почти не замечает разницы. В среднем эффект небольшой, поэтому через несколько месяцев стоит оценить, есть ли польза. Самые частые побочные эффекты — тошнота, диарея, плохой аппетит, яркие сны; реже — замедленный пульс или головокружение. Пластырь обычно мягче действует на желудок.
Мемантин (memantine, Namenda). Действует иначе: успокаивает избыточную активность сигналов между нервными клетками. Его назначают на умеренной и тяжёлой стадии, часто вместе с донепезилом (есть и комбинированная капсула — Namzaric). Может помочь с повседневными делами и мышлением. Побочные эффекты обычно лёгкие: головокружение, головная боль, запоры.
На самой ранней стадии, при лёгком когнитивном нарушении, польза этих лекарств не доказана, так что автоматически их там не назначают.
Не менее важно держать под контролем давление и сахар, лечить снижение слуха, наладить сон и настроение, а также оставаться физически и социально активными.
Так же важно всё спланировать, пока решения ещё легко принимать вместе: финансы, вождение и то, кто будет говорить от вашего имени, если вы не сможете.
Положительный результат может повлиять на оформление страховки долгосрочного ухода (long-term care insurance) или страхования жизни. Это ещё одна причина обсудить анализ с врачом до того, как его сдавать.
Главное
Новые анализы крови — настоящий прорыв: быстрее ответы, меньше пункций, меньше ожидания. Но они для тех, у кого уже есть симптомы, и идут после базового обследования, а не вместо него.
Замечаете перемены у себя или у кого-то из близких? Не ждите и не гадайте — начните с приёма и базовых анализов. Перед визитом можно пройти бесплатный тест на депрессию и тревогу (PHQ-9/GAD-7) или оценку бессонницы на странице наших инструментов для пациентов. Принимаем на русском, украинском и английском.
Как мы готовили этот материал: каждое утверждение сверено с решениями FDA, инструкциями к препаратам, клиническими рекомендациями и источниками ниже.
Источники
Alzheimer’s Association Clinical Practice Guideline on blood-based biomarkers (Alzheimer’s & Dementia, 2025) — alz.org/alz-pro/hub/care-pathway/blood-based-biomarkers-guideline
Alzheimer’s Association statement on Elecsys pTau217 (Aug 24, 2026) — alz.org/news/2026/fda-clearance-elecsys-ptau217-blood-test-alzheimers
Alzheimer’s Association statement on PrecivityAD2 (Aug 20, 2026) — alz.org/news/2026/fda-clearance-precivityad2-blood-test-alzheimers
Lumipulse FDA clearance review (2025) — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40582836
Alzheimer’s Association, Lecanemab (Leqembi) — alz.org/alzheimers-dementia/treatments/lecanemab-leqembi
American Geriatrics Society 2023 Updated Beers Criteria (J Am Geriatr Soc, 2023)
American Academy of Neurology practice guideline update: mild cognitive impairment (Neurology, 2018)
Comments